医院医保报销电脑系统操作-医院报账系统

1.医保是在医院直接报销吗

2.职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医如何结算报销

3.医院医疗保险报销怎么算的

4.在石家庄市二院住院后，医保电子凭证能不能报销？

5.医保看病怎么单位报销流程图

医保是在医院直接报销吗

医保在当地的县级医院可以直接报销。

参保人去市级医院或者外地，则需要当地开转诊证明才能报销医保。医保报销就等于医保统筹基金支付，在医院参保人看病时出示医保卡，在结算费用时系统会自动计算可以报销的金额，这部分钱医保会直接结算给医院。

医保卡报销范围有：

1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等；

2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用可申请医疗保险报销；

3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。

以下情况医保不予报销：

1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；

2、属于其他责任人应承担的责任，如医疗事故、交通事故等；

3、工伤事故、女职工生育；

4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；

5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；

6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；

7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；

8、其他不属于医疗保险应承担的责任。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医如何结算报销

职工医保门诊报销具体程序如下：

1.参保职工在医院用医保卡进行挂号，正常看病诊断取药的，可以直接用医保卡在医院收费窗口进行结账，医院收费系统与医保机构的报销系统能够同步联网，直接结算报销金额，报销后的费用可以从医保卡个人账户余额中扣除，账户金额够的话直接刷卡代替现金支付。

2.如果是在药店购买药品的，也是报销项目，只不过是直接刷卡支付。因为医保有个人账户，用户在定点机构购买药品、门诊费用的结算支付可以通过个人账户进行支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医院医疗保险报销怎么算的

医保的报销公式为：（总费用-门槛费-自费药-超支费用-自费项目费用）*（75+年龄*0.2）％

门槛费根据医院等级和社平工资而定；

自费药各地有详细药品分类规定；

超支费用是一些自己需要担负的部分费用；

自费项目费用是一些规定外的检查费等；

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。

注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右。

这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。

很复杂吧！其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

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在石家庄市二院住院后，医保电子凭证能不能报销？

可以。因为医保电子凭证与医保的纸质凭证具有同等的法律效力；其次是因为现在各大医院都已开通了电子医保凭证的报销渠道；再者就是使用者可以在医院前台登记医保电子凭证，而后医院前台会将医疗费用单据上传到医保报销系统，使用者后续在医保软件自行报销缴费即可。笔者认为主要存在以下三方面的原因。

一、医保电子凭证与医保的纸质凭证具有同等的法律效力

国家出台的相关政策规定，只要是由国家部门颁发的，或者合法机构颁发的凭证，无论是纸质的凭证还是电子的凭证，都是具有同等的法律效力的。医疗患者只需要凭借医保纸质凭证或者医保的电子凭证到医院前台进行相应的报销，而后就可以获得医疗费用清单的相应报销，剩余的医疗费用自行缴费即可。

二、各大医院门诊都已开通了医保的电子凭证报销渠道

现在各大医院门诊都已经开通了医保的电子凭证报销渠道，因为该渠道是医保报销的兴新渠道，未来势必会有更多的年轻人选择用这方式来报销对应的医疗费用。因为现在是网络化的时代，很多纸质凭证都相继衍生发展出了电子凭证的副本。患者可以凭借医保的电子凭证在医院的各大门诊进行相应的报销工作。

三、用户通过在医院前台出示医保的电子凭证，而后在医保软件自行报销缴费

用户通过在医院前台先行出示医保的电子凭证，而后医院会将后续患者所使用到的医疗器械以及医疗药品的费用，上传到医院对接的医保系统后台，后续患者可以通过手机端下载安装的医保APP登录，进行相应的报销以及缴费，这种方式来说会显得更加的便捷快速。

注意事项：广大医保用户最好下载当地身份的医保软件，如果发生了相应的突发疾病，也不会因为一时间没有携带纸质的医保凭证，而而导致损失了不必要开支的医疗费用。

医保看病怎么单位报销流程图

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。

无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。

所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。

至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而

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