急诊分诊电脑系统-急诊分诊工作流程

1.医者名片 | 急诊看病，为何没有先来后到

2.急诊分诊胸痛患者，你不知道的一个高效流程......

3.急救医疗服务体系的特点不包括

4.到医院挂急诊一般都要经历哪些流程?

5.急诊科的环境和布局

6.急诊分诊作用包括

医者名片 | 急诊看病，为何没有先来后到

被“晾”在急诊的老李和小李

晚8点，小李终于等到了下班，想起这两天感冒，白天上班没时间，就去家附近的大医院挂个急诊开点药吧。结果等了2个多小时都没看上病，他还发现，不断有比他晚到的病人先看上了。

小李怒气冲冲闯入诊室：“我就看个感冒，等了2个多小时！你们黑幕也太明显了！他们几个比我晚来那么多，凭什么都排在我前面，讲不讲先来后到啊？！”

到达急诊不久的老李，弯着腰捂着肚子，一脸不高兴地挪进诊室帮腔道：“就是就是，我也来了快半个小时了，眼看就要到我了，结果这个人刚来就被叫进来看病，我这拉肚子一晚上了，疼得不行，耽误了你负责么？！”

当晚值班的张医生一边给患者做心电图，一边跟老李和小李解释：“很抱歉让两位等很久。咱们都知道，不论是工作中还是生活中，办事情都讲究一个轻重缓急，而不一定按照事情的先后顺序。现在这个患者啊，来的时候血压200多，还有剧烈的胸痛，得先看，先排查随时有生命危险的危重疾病。”

正在这个时候，心电图打印出来了，张医生看到典型的心电图表现，即刻诊断患者是急性心肌梗，还是那种马上有生命危险的类型，立马把病人护送到抢救室，下达一系列指令（医嘱）。“这个患者要抢救，马上监护，嚼服抗血小板药物，联系导管室，按照绿色通道要求抽血检查，建立静脉通路给患者交代病情……”他同时“眼观六路，嘴说八方”，回过头又说：“各位诊室的患者稍等啊，这里有个抢救。您二位也稍安勿躁，一会有时间咱们再细说。”

老李看到这个病人满头大汗，面色苍白，表情痛苦，再一看刚才按部就班工作的医护人员，那步伐、那言语、那节奏，就像开了挂，立刻觉得自己的肚子似乎也没那么疼了，跟小李一起安静地回到大厅，继续等候。

允许插队是为了抢救生命

终于，紧张的抢救告一段落，老李和小李也看完了病，趁着人少，张医生就与他俩攀谈起来，周围没有离开的患者和家属也围过来听听解释，在急诊排队看病，为什么不能讲究先来后到？下边就是张医生与他们的谈话。

“刚说过，大家的工作生活中，事情的轻重缓急决定了办事的先后顺序。急诊看病也是这样，最根本的目的就是让真正危重的病人能立即得到有效救治。就像前面那个病人，是很危险的急性心梗，随时有猝的可能，治疗起来分秒必争，不能等的，所以一来急诊就要马上看。别说这个病人与我没有任何关系，这种病情与我有没有关系都必须马上接诊处理。”听了张医生的话，大家频频点头。

张医生转过身对老李说：“您的情况，血压平稳，病情稳定，虽然本人感觉很难受，但是肚子痛且有拉肚子的病人只要没有严重脱水，一般不会马上有生命危险，所以需要等待。小李呢，感冒本身不需要看急诊，您看您自己也是主动等到下班才来医院，实际上自己也认可不是急病重病吧？真正急症的病人‘插队’到前面，几分钟的提前，就可能挽救一条生命。像小李这样，就是开点感冒药，完全可以不来急诊，或者另选医院。总之， 在急诊，轻重缓急就表现为病情为王 ，病重的患者就能先看，病情轻的患者可以等待，病情同级别的才按照先来后到顺序就诊。”

病得重不重 谁说了算

那怎么判断病情？谁来判断？标准又是什么呢？

通常在急诊的显著位置设有分诊台，患者在这里可测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率（酌情测血糖），每个患者就诊前都要在分诊台测量这些指标。在专用的分诊系统里输入指标和就诊症状等信息，电脑自动根据一系列客观标准判断患者病情分级。

负责判断病情的人叫分诊护士，她们都是经过急诊专业培训的高年资护士，对于危重症患者有着敏锐的观察力，除了电脑系统中的客观指标，遇到拿不准的情况或者可能会发生病情恶化的患者，还会请急诊医生来即刻评估。

分诊的标准是经过多年实践总结而来。

1级 患者是最重的，病情濒危、随时可能危及生命，需要即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗等，甚至都不需要挂号，这些手续随后再补。

2级 患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，也要短时间内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。

3级 患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。

4级 患者不属于急症，病情程度一般，如轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。轻症患者根据指引顺序就诊，这也意味着，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长。前面提到的小李就属于典型的这种情况。

把急诊资源留给真正需要的人

上述这些标准可靠么？万一患者刚来的时候“好好的”，等着等着加重了怎么办？

标准是经过多年实践总结而成，能够识别大多数危重症患者，而且本着“宁错勿漏”的原则，重症的分诊标准也比较“松”，一旦有所怀疑，能分为1级的患者就不会分诊为2级，不会漏掉重症患者，先按照重症处理，排查危险疾病，这也是急诊的工作特点——降阶梯思维。患者分诊后也会动态评估病情，并不是一成不变，如果病情出现变化可再次评估分级，及时处理。

张医生最后说：“急诊应该是危重症患者的最后一条坚固的防线，是他们的救命稻草。但是多种原因导致急诊资源被非急诊患者占用，非急诊疾病就诊于急诊的情况相当常见，希望大家把急诊资源留给真正有需要的急症患者。”小李听完，不好意思地挠挠头，表示以后不会再随便看急诊了。

作者：北京清华长庚医院急诊科副主任 张向阳

文字整理：马士程

审核专家：国家 健康 科普专家库专家

北京大学人民医院急诊外科主任/创伤救治中心副主任 王传林

策划：谭嘉

急诊分诊胸痛患者，你不知道的一个高效流程......

前段时间热播的电视剧这样《外科风云》有这样一幕:

小伙子肖铮因胸痛发作来到急诊科，陆晨曦诊断为张力性气胸，需要紧急胸腔闭式引流。

那么，急诊护士是以何为依据，将小伙子送入抢救室，并及时将陆晨曦叫来，及时准确为小伙子实施了有效处置呢？

依据就是急诊预检分诊。

急诊预检分诊是根据疾病的严重程度、治疗优先的原则和合理利用急诊资源对急诊病人继续快速分类，以确定治疗或进一步处理的优先次序工程。

胸痛的分诊，如何做到尽可能不漏诊，及时有效对病人施救呢？

我在查看相关文献，将标准化分诊的ABCDE流程标准化分诊整理成本文，供对急诊分诊感兴趣的同仁们分享学习。

急诊分诊解决的是三个问题。

1.分诊在哪一级？

小伙子分诊级别属于二级，送入抢救室。

分诊标准按照依照卫生部《急诊病人病情分级指导原则》，即设立红黄绿四区，分诊一级到四级病人。

一级濒危病人立即处理：病情可能随时危及病人生命，如气管插管病人、无呼吸/无脉搏病人、急性意识障碍病人，无反应病人，需立即采取挽救生命的干预措施。

二级危重病人处理：病情有可能在短时间进展至一级，或可能导致严重致残者，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。严重疼痛（疼痛评分≥7/分）应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。

三级急症病人处理：病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间段内安排患者就诊。

四级非急症病人处理：轻症病人或非急症病人，病人目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。

红区：重症抢救区（适用于一级和二级病人处置）

黄区：密切观察诊疗区（适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化时可提前就诊，病情变化严重的立即送入红区）

绿区：急诊普通诊疗区（适用于四级病人处置）

2.为什么？

按照ABCDE分诊流程进行标准化分诊。

初始评估：

A：气道、颈椎。

气道无异物，颈椎无损伤。

B：呼吸

病人端坐位，呼吸测数值36次/分，血压饱和度90%。

C：循环

心率90次/分，左上肢血压110/70mmHg，右上肢100/60mmHg。

D：神经

意识清楚。

E：环境

体温36.5，皮肤无破损，疼痛>5。疼痛起始方式及发展、部位右胸，疼得越来越厉害，开始出大汗。

必须要采集的信息：

必须要排查的阴性症状

排查心电图有无异常，双上肢血压是否超过20mmHg。

必须要考虑的疾病

张力性气胸，急性肺栓塞，急性肺炎，肋间疼痛，过度换气综合征。

3-采取何种处置。

送入抢救室。

A出现问题后需马上畅通气道，紧急时须行气管插管。

B给予面罩高流量给氧，3L/min，端坐位。

C开放静脉通道，采集血气，复测双上肢血压。

DGCS评分<8分需紧急插管。

E床旁心电图，胸片，查体，有外伤史行急诊CT。

根据ABCDE变化随时分诊，当病人出现濒感，呼吸>35次份或<9次/分，疼痛>8分，血压<90/60mmHg，头颅CT显示异常等任何项体征时均需上调分诊诊别为一级，必要时请相关专科医生会诊。

一般来说，对于主诉症状为胸痛的病人：

1级包括休克，心搏呼吸骤停，抽搐；

2级包括收缩期血压<90mm㎎、血压不对称、疼痛评分>7、压榨性疼痛、心血管疾病史；

3级：疼痛评估〉5，外伤；

4级：压痛，肋间痛。

采用ABCDE标准化分诊系统，能以其便捷、高效的流程保证急诊分诊质量，对于胸痛的识别，具有至关重要的意义，它能有效识别出高危胸痛患者，确定紧急救治，提高抢救成功率。

关于急诊预检分诊，国内还有有哪些分诊系统，实际运行情况如何？欢迎各位老师在文末留言分享。

参考文献

1.赵剡.朱小平等.急诊分诊指南[M].武汉：武汉大学出版社，2013.5.

2.卫计委.急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）.2011.8.

急救医疗服务体系的特点不包括

急救医疗服务体系的特点不包括：重症监护病房得加强护理。

急救医疗服务体系(emergency medical service system, EMSS)是由院前急救——医院急诊——ICU三位一体有机结合组建起来的一种急诊急救医学模式。

由于三者医疗分工明确、相互关系密切故而形成了有效的急救网络，为急危重症患者生命救治铺设了一条绿色通道。

EMSS基本任务就是使院前医护人员及时到达急危重伤患者的身边，并进行现场评估、给予初步处理或紧急抢救，然后安全地将患者护送到就近医院的急诊室或ICU做进一步救治，为抢救伤病员生命、改善预后争取时间。

EMSS的建立使传统的医疗就诊模式发生了根本性转变，同时也为危重患者能得到争分夺秒的救治提供了可行的安全体系，特别是近年来这种体系得到了进一步的完善。

：急救的三个层次：

一、现场急救

现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。

二、转送途中监护及抢救

目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。

三、医院内急救

医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。

现代化情报及通讯系统是保证急救网正常运转的关键。急救中心应设置急救通讯调度中心及急救情况收集分析中心，以指挥、协调及指导急救工作。为了便于记忆及尽快传递信息、协调急救工作，许多国家规定了专用电话号码，例如美国为911，俄罗斯为03，中国为120。

到医院挂急诊一般都要经历哪些流程?

1、先到急诊的分诊台，将自己的病情描述给分诊台大夫，他们会根据你的描述确定是否接诊以及急诊的等级，并给你挂号凭证。

2、持挂号凭证到收费窗口进行缴费挂号。

3、持挂号单到报道机进行刷码报道。

4、等待叫号，一般医院都会有大屏幕，会显示叫号情况。

5、叫号后，到指定诊室就诊。后面就听医生的安排了，有些可以直接开药，有些需要做检查进一步确诊后再开药。严重的可能还会收入院。

急诊科的环境和布局

（一）区域划分

1.急诊科应设置为独立诊区

⑴ 急诊科应自成一区，有单独出入口，与医技有便捷的联系。

⑵ 除设置急诊门厅外，急诊部应设置成独立固定诊区，并且可24小时开放就诊，以便于夜间使用与管理。

⑶ 输液室将成人与儿童分开，将座椅与卧床分开。

⑷ 观察室为独立单元，便于使用和管理，为探视和进一步救治与护理提供条件。

2.急诊科内部分区

急诊科内部按功能可分为医疗区和支持区，应合理布局，尽量缩短急诊抢救和检查半径。

⑴ 医疗区。包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室、输液室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；

⑵ 支持区。包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。

（二）主要功能用房

应包括医院挂号室、化验室、药房、收费室、急诊诊断室、抢救室、洗胃室、清创室（或者手术室）、功能检查室、治疗室、注射室、观察室、输液室、儿童输液室、库房、办公室、值班室、休息室、更衣室、污洗间、洁具间等。

抢救室根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12平方米,一般以每床14-16平方米为宜。清创室应按手术室要求设置缓冲和洗手间。

（三）平面布局

急诊科常用的布局方式有集中式单元布局、多层次分区布局、功能分区布局等。

急诊分诊作用包括

有效控制急诊室内就诊人数、提高急诊工作效率、安排就诊顺序等作用。

1、有效控制急诊室内就诊人数：急诊分诊可以根据病情的轻重缓急，合理安排就诊顺序，并将病人分配到适当的诊治地点，以维持急诊室内的秩序和流畅性。这有助于控制急诊室内的就诊人数，避免拥堵和混乱，提供更好的医疗服务环境。

2、提高急诊工作效率：急诊分诊可以将不同病情的病人分配到不同的医疗团队或医疗区域，使医护人员能够更有针对性地进行诊断和治疗。这样可以提高急诊工作的效率，减少等待时间，提供更及时的医疗服务。

3、安排就诊顺序：急诊分诊可以根据病情的紧急程度，将危重病人或需要紧急处理的病人优先安排就诊，以提高抢救成功率和救治效果。这样可以确保急救资源的合理利用，并尽快为需要紧急治疗的病人提供医疗服务。