急诊ICU电脑系统-急诊室电脑上的数字代表什么

1.我爸脑梗在南昌大学二附院急诊抢救室2天，没有床铺第三天才进住院部.医院说2天一万多不能报销，求助

2.急诊内科

3.男护留在医院手术室，急诊和ICU这三个科室的几率有多大

4.神经性心脏病是怎么回事？

我爸脑梗在南昌大学二附院急诊抢救室2天，没有床铺第三天才进住院部.医院说2天一万多不能报销，求助

这个解释权在医院，咱们说啥也不好使，这个就像icu病房一样，icu就不能报销，一天就一万多，我朋友的弟弟就是人已经了但是在那个病房里机器在他就还能维持他生命体征但是就跟了是一样的，但是急诊按理说不应该，这是应该给报的，找保险部门咨询下吧

急诊内科

你看看有帮助

急诊经典一句话

1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏增生性淋巴结病的可能。2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！

7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。8. 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

10. 手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 亡！

12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。

13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性，. 15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能；

16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题；

17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能；

18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能；

19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能；

20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷；

21. 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

22. 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

23. 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！

24. 对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG；

25. 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊－－首先考虑心源性！

26. 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.

27. 甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.

28. 没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.

29. 异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!

30. 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。

31. 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

32. 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

33. 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

34. “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。

35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗；

36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病

37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起

38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来

39．排颈椎的X线片一定不要忘了开口位

40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗

41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子

42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的

43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的

44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

46、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

47、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;

48、急性起病四肢无力 查血钾 心电图

49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛

50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎

51、青霉素过敏要注意其的潜伏期

52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼

53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。

54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术亡率奇高。

55、青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。

56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。

57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。

58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。

59、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑—脑病间—癫痫解—电解质紊乱毒—中毒尿—尿毒症滴—低血糖滴—低血压心—心脏病肝—肝昏迷肺—肺性脑病。

60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒；

61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸；

62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。

63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。

64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。

65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊！

66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到 慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。

68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速。

69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。

70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能

71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能

72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留

73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能

74、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1 吸氧（百草枯除外）2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征，尤其是呼吸和循环；5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗；6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。

75、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。

76、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能.

77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能

78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞

79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气

80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因

81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔

83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。

84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。

85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了；

86、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！

87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南；

88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；

89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人；

90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小；

91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破；

92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草；想想当初自己是怎么过来的；

93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.

94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染

95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体

96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏.如果有房颤就更要注意了.

97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或(氯胺酮类)中毒.

98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。

99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。

100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

101、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。

104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！

105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感. 头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.

106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热 白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

108、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉

109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊

110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症

111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。

112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。

114、低钾血症要想到是否有钡中毒。

115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。

117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿

119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）

121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染

122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征

123、查看心电图时，先看心律而非心率

124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。

126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。

127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石

128、昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑A-脑动脉。E-精神神经 I传染病 O-中毒 U-尿毒症低-低血糖 低-低血压底血钾 糖-糖尿病 肝-肝病 暑-中暑

129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况

130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象

131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；

132、**模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超；**模样昏迷来诊，先考虑酒醉或过量处理，但不要忘了去查个头CT。

133、“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题；鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非100%。

134、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染；如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。

135、?如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指

136、?40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能

137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风

138、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血

139、?只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物

140、?如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层

141、?如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。

142、结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。

143、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH

144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留

145、头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症

146、长期服用激素病人，血象可以升高的

147、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层

148、?每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。

149、一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手---甲亢、

150、发热病人在用 来比林 之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停！

151、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。

152、腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中毒。

153、低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大。

153、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏增生性淋巴结病的可能。

154、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。失血性休克－ 亡！

155、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

156、外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。

157、PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，需要考虑迷走反射

158、平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。

159、急腹症的病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊音阳性，诊断性腹穿如果抽出气体的话，一定要高度怀疑消化道穿孔，不要以为是自己穿到了肠道。

160、胸闷患者————原因不明——一定要查血气，如果PH值小于7，患者亡率接近100%

161、坠落伤低血压者勿漏全骨盆片；胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小儿摔伤记得摸下锁骨。

男护留在医院手术室，急诊和ICU这三个科室的几率有多大

急诊和ICU还是比较爱男护的，手术室比较少，因为都是和外科大夫打交道，女的还是很吃香的

看你是哪个学校毕业的和你想去哪个医院，我参加工作的时候就是大专，进的还是省三甲，毕业就来了

神经性心脏病是怎么回事？

第一章 急诊医学的概况

急诊医学（emergency medicine）是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连，它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从亡的边缘迅速抢救回来，并降低他们的并发症和治残率。

第一节 急诊医学的发展史与现状

世界上急诊医学发展最早的是美国。现在在美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，并且负责领导、培训和考核急救工作人员。全国急诊医师实行全科医师制，目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。

我国现代急诊医学的发展，不过10多年的历史。目前，绝大多数县以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（intensive care unit，ICU），配备了一定的专业队伍。全国80多个大中型城市有一定规模的急救中心，全国统一急救电话号码为“120”。

第二节 急诊医学的范畴

急诊医学可包括以下几个方面：

（一）院前急救

院前急救也称初步急救（first aid），包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者（first responder）首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。

（二）复苏学

复苏学（resuscitation medicine）是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为三个阶段：①基础生命支持（BLS），包括气道控制（A）、人工给氧与呼吸（B）、心脏复苏（C）；②进一部生命支持（ALS），其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用（D）、心电图诊断与治疗心律失常（E）、电除颤（F）；③延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂：“宁酸勿碱”，正确使用碳酸氢钠；积极防治“再灌注损伤”；和加强脑复苏等等。

（三）危重病医学

危重病医学（critical care medicine）作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。

（四）灾害医学

灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学（disaster medicine）。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。

（五）创伤学

创伤是青年人（小于44岁）中的第一位亡原因。严重创伤救治的原则是早期处理，先“救”后“查”。创伤学（traumatology）的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。

（六）毒理学和急性中毒

研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防急性中毒（acute poisoning）是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科。

（七）急诊医疗管理学

如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。

第三节 现代急诊医疗服务体系

在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到监护病房（ICU）或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联系起来（图1），以更加有效地抢救危重伤病员为目的的系统，叫做急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）。

一、院前急救

院前急救作为EMSS中最初和重要的一环，是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护运送至医院的过程。目前我国开通“120”急救电话的城市约有80多个，有急救中心（站）200余家（包括部分从事院前急救的医院）。

一个健全、高效的院前急救应该具备下列条件：灵敏可靠的通讯网络，尽可能大的通讯覆盖面积；布局合理、急救半径较小的急救网络；众多专业业务素质良好的医技人员；性能良好的急救运输工具，急救器材、设备和药品等。

我国目前城市院前急救的模式大致有5种：①独立的急救中心模式；②不设床位，以院前急救为主要任务的模式；③依托于一所综合性医院的院前急救模式；④有一个全市统一的急救通讯指挥中心，院前急救全部由各医院分片出诊的模式；⑤小城市（县）三级急救网络模式。

二、医院急诊室和危重病加强监护

（一）医院急诊室

医院急诊科（室）是EMSS体系中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。

1、急诊室的建设

①预检分诊处：在急诊的入口处，一般由经验丰富的护士担任，负责分诊和挂号工作。具体包括对急诊病人进行病情分检和指导就诊，执行与急诊有关的咨询和联络事宜，如通过电脑查询病人在医院过去疾病诊治情况等等。

②急诊抢救室：大中型医院应按手术室加监护室设备配置，可设3-6张抢救床，并设在救护车能直接到达的地方。抢救室必须由专职医护人员24小时值班，随时迎接救护车和负责抢救工作。

③急诊手术室：其规模应视急诊科与医院手术室的距离、手术室人员编制等因素而定，但必须符合无菌要求，能适应急诊应急抢救的各种手术。

④急诊诊室：大医院急诊室通常设内科、外科、小儿科，妇产科，骨科等分科急诊诊室，眼科、耳鼻喉科、口腔科应有特殊设备的诊疗室，外科常附设清创室，小儿科有独立急诊接诊区，传染病和肠道急诊均应有隔离区。

⑤急诊输液室：相当部分急诊病人需要输液治疗，一般都在24小时内完成。

⑥急诊监护室（见下节）。

2、急诊科的任务

急诊科作为医院临床学科的一线科室，担负着重要的医疗任务，它包括：

①常见急诊病人（占90%）的接诊和治疗。

②对病情紧急的急、危、重病人（占5%～10%）进行抢救和治疗。

③对各种突发事件和重大灾害制定急诊抢救的实施预案，并在事故灾害后大量伤员急诊时进行指挥、组织、协调和安排。

④积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士。

⑤重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断与治疗的研究，研究如何使急诊病人的就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制等。

（二）危重病加强监护室

危重病加强监护室即加强监护病房（intensive care unit，ICU）是专门收治各种急危重症病人的医疗单元。在ICU内病人接受全面和系统的检查、准确细致的监测和护理、及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全并有效地提高抢救成功率。

1、ICU模式

ICU有专科性和综合性之分，前者指临床各专科为救治本专业危重病人而设置的，如外科监护病房（SICU）；而综合性ICU主要是为收治某个部门或整个医院各种危重病人而设置的，如急诊监护病房（EICU）。

2、ICU专业人员

ICU人员配备及组织结构：ICU人员配备按其功能定位不同，采用不同编制。原则上ICU人员编制设主任医师或副主任医师1名，主治医师2～3名，住院医师5～7名；医师总数与ICU床位数之比为1.5～2∶1。护士总数与床位数之比为3～4∶1。综合性ICU应在院长领导下，实行科主任负责制，由科主任全面负责ICU医教研和行政工作；主治医师带领住院医师分级管理病人的医疗。护士长在科主任领导下，主管护理工作，监督护理工作的完成情况和检查ICU规章制度的执行情况。

3、ICU病人收入与转出指征

ICU收治对象原则上应是各种危重、急性和可逆性疾病，即病人在ICU内治疗可明显得到益处，并有望转危为安。因此对于已明确诊断为脑亡、高位截瘫、晚期肿瘤的和一些终末期疾病者不应收入ICU，以免造成医疗资源的无端浪费。病人在ICU内治疗过程中各种生命体征趋于稳定，各种监护指标无明显异常且已稳定72小时以上，就应及时转入普通病房继续治疗。

4、ICU监测

对危重病人进行各种生命体征及有关器官功能监测是ICU的首要任务，ICU的监测内容主包括以下几个方面：①体温监测；②脑功能监测；③循环功能监测；④呼吸功能监测；⑤肾功能监测；⑥肝功能监测；⑦酸碱平衡及电解质监测；⑧凝血功能监测等。

除以上所列外，危重病人的监测还包括营养状态监测、免疫功能监测、内分泌及代谢功能监测等。在临床实际工作中，应根据病人的实际病情不同，而有选择地使用有必要的监测项目。

第二章 院前初步急救

第一节 院前急救的任务

一、对呼救病人的院前急救：这是主要和经常性的任务。呼救病人一般有二类，一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如窒息、休克、心肌梗等。此类病人约占呼救病人的10%～15%，其中要进行现场心肺复苏抢救的特危重病人的比例小于5%；另一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人，如急腹症、哮喘、骨折等，此类病人约占呼救病人的85%～90%。对这类病人的院前急救的目的在于稳定病情，减轻病人在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。

二、灾害或事故时对伤员的院前急救：遇特大灾害或重大事件时，院前急救人员应与其他专业救灾队伍密切配合，结合实际情况执行有关抢救预案。在现场负责伤员现场救护和分类，区别不同情况，做到合理分流运送。

三、急救网络中的通讯联络：负责市民与120，急救中心与分中心（站）、救护车、急救医院，急救中心与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。

四、重大任务救护值班：指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。

五、急救知识的普及：通过广播、电视、报刊等媒体对公众和市民普及急救知识，开展有关现场救护及心肺复苏的教育。急救知识的普及和教育可帮助提高急救服务的成功率。

第二节 院前急救的内容

一、医疗

（一）维持呼吸系统功能；

（二）维持循环系统功能；

（三）各种创伤的止血、包扎和固定；

（四）解痉、镇痛、止吐、止血等对症处理。

二、搬运

应采用安全稳重的搬运方法尽快地把伤病员搬上救护车或病床。最常使用的是担架搬运。

三、运输

急救运输既要快速，又要平稳安全。为避免紧急刹车可能造成的损伤，伤病员的体位和担架均应很好固定，医务人员和陪客要使用安全带或抓牢扶手。伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位或头高（低）位。脊柱伤病人应下垫硬板，骨折病人要防止因车辆剧烈颠簸造成疼痛加重，昏迷、呕吐病人应把头转向一侧，以防呼吸道阻塞。

第三节 现场初步急救的基本技术

一、止血

（一）加压包扎止血法：适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。方法为：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎。

（二）指压止血法：适用于中等或较大的动脉出血。

（三）橡皮止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2～3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。

二、包扎

包扎是外伤急救常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。

（一）卷轴绷带包扎法

1、环形包扎法：适用于四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口，即将绷带作环形重叠缠绕，最后将带尾中间剪开分成两头，打结固定。

2、螺旋或螺旋反折包扎法：肢体粗细过渡部位可采用此方法。

3、“8”形包扎法：关节屈曲部可采用，每圈遮盖上圈的1/3～1/2。

（二）三角巾包扎法

1、包扎方法

包扎方法包括①头部帽（风帽）式包扎法；②单、双肩包扎法；③单、双胸包扎法；④背部包扎法；⑤腹、臀部包扎法；⑥上肢包扎法；⑦手部包扎法；⑧小腿和足部包扎法等等。

2、三角巾包扎法的注意事项

①包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎；②包扎压力应适度，以能止血或初步制动为宜；③包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流，绷带固定的结应放在肢体的外侧面，不应放在伤口及骨突出部位；④包扎四肢应暴露出指或趾，以便观察末梢血运和感觉，如发现异常，应松开重新包扎。

三、固定

固定是针对骨折的急救措施。通过固定，可以限制骨折部位的移动，从而减轻伤员的疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器，固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运。

固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板，可用竹板、木棒、镐把等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。

1、骨折临时固定法

①锁骨骨折：用毛巾垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，尽量使两肩后张，拉紧三角巾的两头在背后打结。

②肱骨骨折：用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，屈曲肘关节成90°，用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。

③前臂骨折：使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带固定两端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。

④大腿骨折：取一长夹板置于伤腿外侧，另一夹板放于伤腿内侧，用绷带或三角巾分成5段至6段将夹板固定牢。

⑤小腿骨折：取两块夹板分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。

⑥脊柱骨折：使伤员平直仰卧于硬板上，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，必要时用几条带子将伤员固定于木板上，不使移位。

2、注意事项

①固定骨折部位前如有伤口和出血，应先止血与包扎。

②开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口，以免发生感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节，骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢。

③夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢。

④肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出，以观察末梢循环情况，如发现血运不良，应松开重新固定。

四、搬运

现场搬运运伤员的目的是为了及时、迅速、安全地转运伤员至安全地区防止再次受伤。因此，使用正确的搬运方法是急救成功的重要环节，而错误的搬运方法可以造成附加损伤。现场搬运多为徒手搬运，在有利安全运送的前提下，也可使用一些搬运工具。

1、几种特殊伤员的担架搬运

①腹部内脏脱出的伤员：a使伤员双腿屈曲，腹肌放松，仰卧于担架上；b切忌将脱出的内脏送回腹腔，以免造成感染，可用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾包扎固定；c包扎后保持仰卧位，屈曲下肢，做好腹部保温后转送。

②昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员：使伤病员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。

③骨盆损伤的伤员：用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。

④脊柱损伤的伤员：脊柱损伤严禁背运和屈曲位搬运。应由3人或4人同侧托起伤员的头部、肩背部、腰臀部及两下肢，平放于硬质担架或硬板上。颈椎损伤应由专人牵引伤员头部。注意搬运时动作要一致，伤员胸腰部垫一薄枕，以保持胸腰部过伸位。

2、批量伤员处理

群体性伤害事故发生时，批量伤员应按伤情分类决定转送次序。

①一级伤情：外伤出现危及生命现象，如休克、窒息、严重胸腹开放性损伤、四肢大出血已上止血带者。

②二级伤情：延迟6～8小时手术不至于有危险，如轻度血气胸、小面积烧伤、脊柱损伤等。

③三级伤情：延迟18～24小时手术也不至危及生命，如软组织损伤、闭合性骨折等。

一级伤员应立即转送，二级伤员等待转送，三级伤员最后转送。

五、口对口人工呼吸

当发现任何一个人神志不清且没有呼吸，在进行其他医疗救助和处理任何其他损伤前，首先必须给予口对口人工呼吸以重建呼吸，除非发生窒息情况。口对口人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的，但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。

1、较大儿童和成人的复苏

①将伤者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物。②捏住伤者的鼻子，深吸一口气并张口将受害者的口封住，强力吹气4次。继续每5秒钟给予一次呼吸，每次吹气后移开你的嘴唇，倾听气体离开肺部并观察胸部起伏，持续人工呼吸直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。

2、婴儿及年幼儿童复苏

将患儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将患儿的头部稍后仰，把你的口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。移开救护者的嘴，当空气离开婴儿肺部时观察其胸部起伏情况，每2～3秒钟重复吹气一次直至医疗救护人员到达或患儿开始自主呼吸。

3、口对鼻复苏

如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位（同成人口对口人工呼吸①和②）。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来，像口对口呼吸那样，每5秒钟呼吸一次。

第四节 心脑肺复苏

心搏骤停如得不到及时抢救，4～6分钟后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害，因此必须在现场立即进行心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期，鉴于近20年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，其后又发展成心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR）。

一、基础生命支持

基础生命支持（basic life support, BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～30%）。BLS顺序包括：心搏骤停的判定，开放气道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循环（Circulation,C）和转运等环节，即CPR的ABC步骤。

（一）心跳骤停的早期诊断

意识消失，呼吸行为停止，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动不能触及，ECG示：停搏、室颤、心电机械分离。

（二）安置复苏体位

正确的复苏体位是仰卧位，小心放置病人仰卧在坚实平地上，转动时应一手托住病人颈部，另一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。

（三）开放气道（A）

开放气道保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法，也可采用仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）或双手托颌法。

（四）判断有无自主呼吸

通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。

（五）重建呼吸（B）

口对口人工呼吸法是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。方法为：（见上节）。

（六）重建循环（C）

触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压。按压部位：剑突以上4-5cm处；按压频率：80～100次/分，每5次心脏按压后，行人工呼吸一次； 深度为3.8～5.0cm；按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，挤压适当，防止血气胸，心包积液发生。

（七）单人或双人复苏

1、单人操作：由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。

2、双人操作：一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏按压5次，以后人工呼吸数与胸部按压数为1∶5，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，不应中断抢救时间大于5秒以上。

（八）心前区捶击

心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况。如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。

（九）心肺复苏有效指标和终止抢救标准

1、心肺复苏有效指标

①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现。

2、终止抢救的标准：现场心肺复苏应坚持不断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：

①病人呼吸和循环已有效恢复。

②无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下持续30min以上，医师到场确定病人已亡。

③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。

二、进一步生命支持

进一步生命支持（advanced life support，ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。

（一）呼吸管理

1、气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。

2、环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。

3、气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。

（二）呼吸支持

及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。

（三）胸内心脏挤压

开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏按压可增加2～3倍。

（四）心脏电击除颤

电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。心脏骤停确诊后，可立即使用除颤器非同步直流电“盲目”除颤1次，电能量300～400J，无效时重新按压，若心电监护证实仍为室颤，给予静脉注药等措施后，再行电击。胸内除颤电能为50～100J。

（五）复苏药物治疗

1、给药途径：①大静脉（颈内静脉与锁骨下静脉）给药；②气管内给药；③心内注射给药。

2、复苏常用药物：①激发心跳的药物：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素；②抗酸中毒：NaHCO3等。

三、延长生命支持

延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。

（一）脑复苏的原则

防止或缓解脑水肿的发展。

（二）脑复苏的措施

1、利用脱水治疗以减少周身（主要目的是脑）的体液负荷，一般以渗透性利尿为主，快速利尿也可作为辅助措施。

2、降低体温，减少氧需求。

3、利用较大剂量的皮质激素以缓解水肿的发展。

4、周身支持治疗，为脑复苏提供良好的基础。

四、复苏后的处理与转诊

（一）复苏后的处理

1、循环功能维护，治疗低血压。

2、呼吸功能维护，吸痰，抗生素的应用。

3、输液，补K+，前三天限制入量。

4、肾功能维护。

5、原发病处理。

(二)复苏后的转诊

在无条件维持延续治疗时，必须在生命体征相对平稳的前提下转诊，并注意以下事项：

1、转诊前须与有关医院联系，以便对方做好接应准备，简要写明转诊病情介绍，包括心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出入量、生命体征变化情况等。

2、途中力求平稳、快速、病人头部应与车辆行进的方向相反，以保证脑部血供。

3、随车须备好抢救药品和必要器械，包括吸氧设施等。

4、转诊前应向病人家属说明转诊的必要性，并交待好病情及可能发生的意外。